【医師監修】人中短縮の名医や上手い先生の基準について丸山先生にインタビュー

丸山先生

まずは解剖をしっかり知っている人です。

上手い先生は鼻と唇の境目をしっかり見極めるので、唇から鼻の領域にまたがるような切開線にはしません。

またがる切開線にすると何が起こるかというと、鼻の下の「土手」がなくなるんです。鼻の下の少し膨らんでいる部分ですね。

ここがなくなってしまうと、見た目としても鼻の穴が前から丸見えになってしまいます。

それに、土手には機能があります。鼻水が垂れにくいとか、外から来る虫や水分が鼻に入りにくい構造になっているんです。

土手がなくなると鼻水が垂れやすくなったり、顔を洗った時に鼻に水が入りやすくなったりします。

上手い先生はそういう解剖をきちんと熟知しているので、人中短縮のときに土手をなくすようなことはしません。

丸山先生

もうひとつは、手術の前と後で鼻の形を変えないことです。上手い先生は鼻には影響を与えずに、人中だけを短くしていきます。

縫う幅、縫う位置を正しい位置で縫わないと、鼻が広がったり逆に狭まったりして、鼻の形が変わってしまうんです。

人中を短くするわけですから、短くしたときに鼻に影響を与えるような縫い方をすると、鼻の穴が下がって丸見えになってしまいます。

真ん中の部分が下に引っ張られて、矢印のような鼻になってしまうこともあります。

丸山先生

人中は、ただ単に短ければいいというわけではありません。立体的につくらないといけないんです。

人間の唇には、キューピッツボウといって、赤い唇がキューピッドの弓のようにM字になっている部分がありますよね。このきれいなM字の形を再現しないといけません。

極端に上げると、富士山のような唇になってしまいます。

それから真ん中に人中窩（にんちゅうか）というくぼんでいる部分がありますよね。このくぼみがあって、唇のキューピッツボウがM字に尖っている。

横から見たときものっぺりしていない、きちんとカールがついている。それが美しい状態です。

上手い先生と紹介される方は、そういう3次元的に唇をつくる能力があります。そのためにも、筋肉の構造がどうなっているかを理解できていないとできません。

丸山先生

専門の資格や肩書は、まず第一に形成外科専門医（日本専門医機構認定）がないと難しいと思います。

ただ、それに加えて、鼻の手術にこれまでどれくらい関わってきたか、唇の手術にどれくらい関わってきたかを見るべきです。

鼻と唇と人中は密接に関わりますので、形成外科専門医であることは必須だと思いますが、そのうえで経歴から分かればいいですし、分からなければカウンセリングのときに聞く必要がありますね。

丸山先生

やはりデザインがすごく大事です。

まず、鼻の土手をなくさないようなデザインにしないといけません。

切除する幅も、人中だけを見て決めてはいけないんです。顔全体のバランスを見て、どれくらい短くするかを決めないといけない。

それから人中窩のくぼみにもいろいろな形があります。雫型になっている方もいれば、長方形のような形でへこんでいる方もいるし、少し丸っぽい方もいる。

人それぞれですが、そういう人中窩の形も加味してデザインに加えないといけません。デザインは、結構命の部分ですね。

丸山先生

顔全体のバランスと、赤い唇の上がり具合です。

たくさん切ればそれだけ赤い唇が上がりますから、赤唇が太くなってしまいます。真ん中だけたくさん切ってしまうと、富士山のような唇になってしまう。

ですから、赤い唇の厚くなり具合、顔全体に対する人中の比率を見ます。

そして軽く口を閉じたときにきちんと閉じられているか、歯が見えてしまわないか。そういったところを見て切除幅を決めています。

本当に良くないケースだと、人中短縮のあとに口が閉じられなくなってしまっている方もいますので、そうならないように幅を決めなければいけません。

丸山先生

デザインの次に大事なのが筋肉、口輪筋の処理です。

口輪筋が多いとこんもりした口唇になり、ボリュームが出てしまいます。ですから口輪筋のボリュームを少し落とさないといけないケースもあります。

人中窩のくぼみをつくるためにも、口輪筋を一部取ったり、へこませるように縫ったりすることが大事になってきます。

そして筋肉を縫い付けるときに、ANS（前鼻棘）といって真ん中にある骨と軟骨の部分があるのですが、そこに縫い付けてあげると、鼻を下に下げる力を与えずに短縮できるんです。

鼻下を切るということは、鼻の皮膚と唇の皮膚を縫い合わせることになります。そのまま縫ってしまうと、白唇のほうは上に上がるけれど鼻は下に下がる。両方が真ん中に引き寄せられるわけです。

そうすると鼻の穴が見えたり、人中が下がりすぎたりしてしまう。

そうならないように、唇側の縫う皮膚にはテンションを加えないで縫わないといけません。

そのために、筋肉をANSの部分に縫い付けることで筋肉のほうを上げて、それが上がったときに皮膚がちょうどピタッと合わさるようにする。これはすごく大事な工程です。

丸山先生

縫うときも、当然、真ん中と真ん中を合わせないといけません。

唇側と鼻側も同じ位置で合わせていかないと、ずれて合わせると鼻が広がってしまいます。

たとえば鼻のほうを外側にかけてしまうと、縫ったときに外側の皮膚が内側に行くわけですから、鼻が縮まってしまう。

逆に唇のほうを外側にして鼻のほうを内側にすると、縫ったときに鼻が広がってしまいます。

そういうふうに、縫う点をきちんと合わせて縫う工程はすごく大事なんです。

丸山先生

これはどの手術でもそうかもしれませんが、他院で受けた手術の再手術が一番大変です。

人中短縮でも、他院修正をたくさん行っている医師はやはり上手いと思います。

丸山先生

人中の手術でなくても、たとえば小鼻縮小など鼻の手術をしたあとに人中短縮をしなければいけないケースも、力量が問われます。

丸山先生

ガミースマイルの方ですね。人中短縮をすると、ただでさえ歯が見えやすくなります。

ですからガミースマイルの方は、もっとガミースマイルになっていってしまう。それをおかしくならないように人中短縮するのは、割と力量が問われます。

逆に、笑ったときに歯が見えにくい、いわゆる逆ガミースマイルの方も、人中短縮をすると歯が見えやすくなります。

どれくらい見えるようにするかの調整が難しく、きちんと正しく歯が見えるようになるかどうかは医師の力量がすごく問われるところです。

丸山先生

口ゴボの方も、普通の状態の唇とは様子が変わってきます。

短縮する方向や筋肉の処理が変わってきますので、手術する側の経験が必要です。

丸山先生

これらは全部ができて、初めて人中短縮の医師だと思っています。そもそも全部できないといけません。

特定の術式だけが得意という先生には、やはり頼まないほうがいいと思います。

「私は外側人中短縮だけが得意です」という医師に頼む理由は特にないですよね。

外側だけをA先生に頼んで、Cカール形成だけをB先生に頼むというわけにはいきません。全部同時につくるものですから。

人中短縮とCカール形成は、同時に両方つくる必要があるものです。ですから、やはり全部が得意でないと難しいと思います。

丸山先生

まず、元々口が閉じにくい方です。

頑張らないと口が閉じられない方がいらっしゃいますよね。

たとえば出っ歯の方、口全体が前に出ている口ゴボの方、それから顎が小さい方も、力を入れないと口が閉じられません。

そういう方が人中短縮をすると、もっと口が閉じられなくなってしまいますので、おすすめはできません。

口が閉じられない状況を治してからでないと、行わないほうがいいと思います。

顎が小さくて力を入れないと口が閉じない方なら顎の骨を切って出してあげるとか、口ゴボが強くて閉じられない方なら上下のセットバックや歯列矯正で治してから、といった順序ですね。

丸山先生

口唇縮小のような、唇を薄くする手術を受けた方は、ただでさえその状態で唇が閉じづらいんです。

そこにさらに人中短縮が絡むと、口が閉じられなくてずっと歯が見えている、半分口を開けたような状態になりやすくなります。

丸山先生

顎が長い方、下唇から顎先までの距離が長い方も、人中を短くすると相対的にそこがもっと長く見えてしまいます。

この場合は顎の骨切りなどで対応するしかありません。バランスを見て判断しないといけないということですね。

丸山先生

少し特殊なケースですが、フルートやトランペットのように唇を使う楽器を演奏される方です。

トランペットは唇を震わせて鳴らすわけですよね。そういう方が人中短縮や口角挙上をすると、唇の使い方が変わってきてしまいます。

お仕事にされている方はもちろん、仕事でなくても大事な趣味として続けている方は、少し考えたほうがいいと思います。

歌う職業の方も、慣れるまでは多少大変かもしれません。唇を楽器の一部にするような方は、おそらく音が変わってしまうと思います。

丸山先生

あまり多くはありませんが、傷跡が目立ちやすい体質の方もいらっしゃいます。皮脂の多い方などは、傷が目立ちやすくなる傾向があります。

もし傷跡が目立ったときには、レーザーを当てるなどして目立たなくする方法もあります。

そういう追加の治療が必要になるかもしれないと思って受けたほうがいいかもしれません。

丸山先生

やはり鼻と唇の境目に注目して、そこの部分の傷跡がどうかということ。

それから鼻のビフォーアフターで比べたときに、鼻の形が変わっていないかどうか、鼻の穴が見えやすくなっていないかどうか、土手がなくなっていないかどうかです。

土手がないものは本当に良くありません。他のクリニックで受けて土手がなくなり、私が直すということも割とあります。

何人もいらっしゃいますが、直すほうが大変です。土手がなくなってしまったようなケースが1つでもあったら、その先生には頼まないほうがいいと思います。

あとは赤い唇ですね。人中短縮は白い唇の部分を短くする手術ですが、赤い唇の形がおかしくなっていないかもきちんと見ておいたほうがいいです。

赤い唇が極端な形になっていたらおかしいですし、それから歯です。歯が見えすぎていないか。そういうところは大切だと思います。

丸山先生

まずは形成外科専門医であること。これはマストです。

ふたつ目は、これまで唇や鼻の手術について、きちんと知識と経験があるかどうか。そこは確認しないといけないと思います。

みっつ目は、これまで手術した患者さんで機能障害が起こったことがあるかどうかです。

たとえば歯が見えすぎて困ってしまった方がいるのか、口が閉じられなくなった方がいるのか。しびれがずっと残るというのも機能のひとつだと思います。

そういう機能の面でおかしなことがなかったかを聞いてみるといいかもしれません。合併症の率ですね。

口は毎日話したりご飯を食べたりと使う場所ですから、見た目はもちろん大事なのですが、機能的に不都合があると生活がとても大変になります。

唇としての機能をきちんと残した状態で手術ができるのかどうか、そこはちゃんと聞いておかないといけないと思います。