【医師監修】口角挙上の名医や上手い先生の基準について丸山先生にインタビュー

丸山先生

まずは口の周りの筋肉の解剖をきちんと分かっている人です。

口の周りには口輪筋があって、大頬骨筋や笑筋、口角下制筋といった筋肉が何本も出ています。

その構造と位置、それぞれの筋肉が表情をつくるときにどう働くか。ここに精通していないと名医にはなれません。

丸山先生

口角挙上は、ただ笑顔のような形をつくればいい手術ではないんです。

人間には表情がありますから、真顔のときも違和感なく美しい形でなければいけないし、笑ったときも自然に笑えるようにしないといけない。

真顔で不自然でもダメですし、笑ったときに不自然でもダメです。

筋肉の働きや位置に精通していないと、そこが不自然になってしまいます。

丸山先生

まず、無表情でもきれいで、笑ったときもきれいな形をつくっていると上手いなと思います。

それから、人間の解剖をおかしな状態にしていない仕上がりの方は上手いと思います。

口角というのは、上唇と下唇が角のところで合わさりますよね。この合わさる角を自然に再現できている仕上がりの人は上手いです。

基本的には、ここは切らないほうがいいんです。

切ると大きく開くので上がりやすいのですが、やはり不自然になってしまう。切らないで口角をきちんと温存したまま、それでも上げられている人は上手いなと思います。

丸山先生

口角のあたりは、傷が目立ちやすい場所です。ご飯を食べたり、しゃべったりと、常に動く場所ですからね。

縫合の技術に優れていない医師では名医とは呼べません。

縫合の技術もそうですが、組織の扱い方も同じです。筋肉には筋肉の扱い方があり、脂肪には脂肪の、皮膚には皮膚の扱い方がある。

それぞれのパーツごとに適した縫い方や触り方がありますので、それができる人でないと難しいです。

適切に組織を扱えて、それぞれの組織に適した縫い方ができないと、上手な縫合にはなりません。

丸山先生

口角挙上には口の中から行う方法と、口の外から切る方法があります。

たとえば八重歯がある方や出っ歯の方など、歯並びが整っていない場合は口腔内法が適さないことがあります。

マリオネット線が深い方やジョールファットが多い方も、正しい効果が出せないことがあるんです。

適応を見分けられないまま、マリオネット線が深い方に口腔内法で行うと、かえっておかしな形になってしまうこともあります。

口の形は人それぞれですから、その方の歯並びや口元の状態、マリオネット線の様子をきちんと把握したうえで、適切な方法を提案できる人でないと名医にはなれません。

丸山先生

資格については、最低限あることがとても大事だと思います。

ただ、形成外科専門医であっても、唇の手術をこれまでどれだけ経験してきたかは別の話で、そこが結構大事だったりします。

具体的に言うと、口唇口蓋裂という病気があります。生まれつき唇が割れて生まれてくる赤ちゃんがいるのですが、そうした赤ちゃんの唇の手術は非常に難しいんです。

ですから、口唇口蓋裂の治療に携わって手術をしてきた医師のほうが、口角挙上は圧倒的に上手いと思います。

資格として形成外科専門医であることはとても大事なのですが、そのうえで口唇口蓋裂のような難易度の高い唇の手術に関わってきたかどうかを、カウンセリングのときに聞いてみるといいと思います。

丸山先生

まずデザインです。デザインがなぜ大事かというと、変なところを切ると傷がものすごく目立つからです。

人間の唇は、赤い部分を赤唇、白い部分を白唇と呼びます。ほうれい線よりも内側、鼻よりも下、赤い唇よりも上のこの部分が白唇です。

この境目を見分けないといけません。しかも境目がはっきりしている方もいれば、はっきりしていない方もいる。

きちんと境目を見分けてデザインをする、この工程がすごく大事です。

それから、どこをどのくらい上げるかを決めるデザインも大切です。

単純に口の角を上げるだけではなくて、私の場合は少し引っ張ったときにできるくびれを見ます。実はそこが、本当に笑ったときの口角なんです。

解剖学的な口角の位置と、動かしたときに口角になる部分をきちんと分けてデザインに取り込まないといけません。上手い先生は、そういう動きを考えたデザインをしています。

丸山先生

基本的にはその方のご希望を一番に反映させています。

そのうえで上手い医師が見ているものは、顔全体のバランスです。上のパーツに対して口が横に広すぎても、おかしなバランスになってしまいますよね。

唇だけを見るのではなく、顔全体を見たときにどのあたりが適切な位置なのかを考える必要があります。

もうひとつは、デザインの印付けを必ず座った状態、起きた状態で行うことです。

人間が人に見られている時間の大半は起きている状態ですよね。寝た状態でデザインしてちょうどよくても、起きたときに下がってしまうことがあります。

重力で下に引かれている状態で印を付ける。どこまで上げるかは、座った状態でちょうどいい場所を見て決めています。

丸山先生

デザインの次は筋肉の処理です。組織をまずどれくらい取るか。

皮膚が余っている方は、中の筋肉や脂肪も取らないといけないことがありますので、切除する組織の量をしっかり決める必要があります。

適切な組織の量を取ることを、上手い先生はまず考えています。

筋肉の処理が必要な場合は、どの程度切り離すかを表情を考えて行わないといけません。

丸山先生

最後は縫い方です。筋肉の縫い方、真皮の縫い方があって、最終的には抜糸するナイロン糸で縫います。

皮膚の内側の縫い方で表面をピチッと合わせられると、表面を縫わなくてもいいくらいきれいな傷になります。

ですから縫合にはかなり力を入れています。

丸山先生

ひとつは歯並びが整っていない方です。

八重歯がある方や出っ歯の方は口角が上がりにくいので、力量が問われます。

丸山先生

いつも口角が下がって「への字口」になっているような方は、口角下制筋の処理をしなければいけません。

この筋肉の処理は力量が問われるところです。

丸山先生

マリオネット線が深い方、ジョールファットが多い方ですね。

きれいに口角を持ち上げるのが大変ですから、こうしたケースも力量が問われます。

丸山先生

基本的には、口腔内法も口腔外法もきちんとできる先生でないと依頼してはいけないと思います。

両方ちゃんとできたうえで、その方のご希望を聞いて、現状を見てどちらの方法が適しているかを選択できる先生に頼まないといけません。

「私は口腔外法が得意です」「口腔内法が得意です」という言い方をする医師は、少し違うと思っています。

両方ともできるけれど、どちらで行うかは患者さんを見て決めていますよ、という医師に任せないといけません。

丸山先生

まず、手術をしていない医師は口角ボトックスしかできないと思います。

ですから、口角ボトックスばかりを勧めてくるところは、結局のところ手術ができない可能性がある。

そういうところでは最初から手術を検討しなくていいと思います。

丸山先生

ひとつ挙げるとすれば、ほうれい線やマリオネット線の部分のたるみが強い方です。

口角を上げたとしても、上から皮膚がかぶってくるくらいたるみが強いと、口角を上げる力がたるみに勝てないんです。

そういう方は、まずフェイスリフトなどでリフトアップをして、それから行ったほうがいいですね。

フェイスリフトなどのリフトアップの手術に抵抗がある方の場合は、口角挙上をしたあとにマリオネット線が目立つような時は、脂肪注入などのマリオネット線対策が必要になることがあります。

ほっぺの元々のたるみが強い方は、口角挙上の前に重さを取ってあげる必要があります。

丸山先生

歯並びが極端に整っていない方も口角が上がりにくいので、きれいな形にならないかもしれませんとお伝えしています。本当は矯正をしたあとに行うのがいいと思います。

口元が前に出ている、いわゆる口ゴボの方も口角が上がりにくいです。

口角挙上のパワーが口に勝てないので、口ゴボを治してからのほうが本当はいいですね。

また、口角下制筋の力が強すぎる方も、手術だけでは抗えない場合がありますので、そういうときはボトックスを併用したほうがいいと思います。

丸山先生

歯列矯正でブラケットが歯に付いている方も、口角挙上の手術はしないほうがいいです。

ブラケットが唇側に付いている状態で口腔内法を行うと、傷がブラケットと干渉して開いてしまうといったトラブルが起こることがあります。

またブラケットのせいで唇が前に出た状態になるので、きれいに上がりにくい場合もあります。

さらに、ブラケットが外れたときにちょうどいい形ではなくなってしまうかもしれません。

矯正を始めたばかりの方も、今後歯が動いて形が変わる可能性がありますので、一旦は控えたほうがいいと思います。

丸山先生

これは私の個人的な意見ですが、まず口元が猫のような形になっていないかを見てください。

口角のところの切れ込みが猫の口のようになっている仕上がりは、避けたほうがいいと思います。

上の唇と下の唇が合わさる部分が上に上がりすぎている、切り込みすぎているような仕上がりも同じです。

それから、先ほどお伝えした白唇と赤唇の境目がきちんときれいになっているかどうか。変なところを切っていると傷口が目立ってしまいます。

切れ込みの位置が白唇側にずれているのが一番良くない状態です。

ずれていると、赤い唇の上にもう一つ赤い唇があるような見え方になってしまいます。

境目がきちんときれいに再現できているか。そして上唇と下唇が合わさる角のところが不自然でないか。この2点は注目すべきところです。

丸山先生

ひとつ目は、形成外科専門医かどうか。ふたつ目は、口唇口蓋裂の治療に携わってきたかどうか。

そしてみっつ目が、口角の合わさった場所、上の口唇と下の口唇が合わさった場所に切れ込みを入れるかどうかです。

ここに切れ込みを入れる手術方法だと説明するクリニックでは、絶対に行わないほうがいいと思います。まず間違いなく不自然になりますので。

上の唇と下の唇が合わさったこの点をスパッと切らない。ここを動かす構造を保ったまま動かすような術式で行っている医師でなければ、依頼してはいけないと思います。