無痛（静脈）麻酔

当院で無痛（静脈）麻酔を多用する理由

美容外科のほとんどの手術は、静脈麻酔で行うことができます。

全身麻酔でないとできないケースは、以下の通りです。

1. 肥満度が高く、睡眠時無呼吸症候群などがある場合
2. エラの骨切り手術や咬筋切除
3. Vライン形成
4. 頬骨骨切り
5. 両顎手術
6. セットバック手術

その他の手術については、静脈麻酔と局所麻酔を組み合わせることにより、問題なく行うことができます。

麻酔は体の負担が少ないものを選択した方がいいと思います。静脈麻酔の方が、当然全身麻酔よりは体の負担が少ないです。

静脈麻酔でできる手術は、静脈麻酔で行うのが良いでしょう。

静脈麻酔を自家麻酔で行う理由

自家麻酔は日本で広く行われている方法

自家麻酔というのは、現在の日本でも広く行われている方法です。

例えば、肩が外れた患者さんに対して、整形外科の先生が自分で静脈麻酔をかけたり、ブロック注射をして整復したりすることは、普通に行われています。

当然、麻酔科の先生が静脈麻酔をかけても良いのですが、手術をする医師が自ら静脈麻酔をかけることには大きなメリットがあります。

執刀医が麻酔をかける一番のメリット

一番のメリットは、手術を行う医師自身が「今、自分がどの程度の侵襲（ダメージ）を患者さんに与えているか」を正確に把握している点です。

そのため、以下のような細かな調節が可能になります。

• 注射などの痛みがある瞬間は、その時だけ静脈麻酔を深くする。
• 痛みがなく体にダメージの少ない操作をしている時は、麻酔を浅くする。
• 手術があとどれぐらいで終わるかはわかっているので、手術が終わるタイミングで目を覚まさせることができる。

このように、状況に合わせて必要最小限の静脈麻酔で状態をキープできるのが、自家麻酔の強みです。

麻酔の量が少ないほど負担は軽くなる

使用する静脈麻酔の薬の量が少ない方が、患者さんの体にとっては負荷が少ないです。つまり、手術後にだるくなったり気持ち悪くなったりというリスクが減るということです。

もし、麻酔科の先生に静脈麻酔をお願いしたい場合は、手術中に何かアクションを起こすタイミングごとに、細かく麻酔科の先生とコミュニケーションをとっていかなくてはいけません。

執刀する医師が静脈麻酔にとても慣れていて、完璧にコントロールできるというのは大前提となります。

当院ではもちろん、静脈麻酔を自在にコントロールできる医師しか、静脈麻酔での手術を担当することはありません。

「静脈麻酔は麻酔科専門医が行うべき」という考え方について

「自家麻酔が悪い」というのは誤解です

皆さんに誤解していただきたくないのは、短絡的に「自家麻酔が悪い」と考えてしまうのは間違いであるということです。

手術にも麻酔にも習熟した医師が行うのがベストな方法であって、きちんとできるからこそ自家麻酔を選択しているのだと思ってください。

麻酔に対する考え方はクリニックごとに異なりますし、医師の経験も千差万別です。もし心配なことがあれば、カウンセリングの際に医師に尋ねてみるのが良いでしょう。

手術も静脈麻酔も適切に行える先生のクリニックであれば、基本的には執刀医が自ら静脈麻酔をかけると思います。

一方で、もし麻酔に少し自信のない執刀医の先生がいらっしゃる場合は、麻酔科の先生が付き添って静脈麻酔をかけることになるはずです。

当院が考えるベストな静脈麻酔管理のかたち

当院が考えるベストな方法は、静脈麻酔のコントロールを完璧に行える医師が、自ら手術を執刀しながら麻酔管理も行うことです。

もちろん手術中は、執刀医自身が注射器で薬を入れるわけではありません。看護師に対して、どの薬をいつ投与するかを的確に指示しながら手術を進める形になります。そうすることで、最も効率的かつ最適な静脈麻酔が可能になると考えています。

そのため、必ずしも麻酔科専門医が立ち会わなければならないというわけではありません。

しかし、静脈麻酔に慣れていない執刀医が手術を行う場合には、当然ながら麻酔科医や他の熟練した医師が、執刀医とは別に専任で静脈麻酔の管理を行うべきだと思います。

当院の無痛（静脈）麻酔の特徴

気持ち悪くなりにくい

当院で使用する麻酔薬は目覚めが良く体に残りづらいため、術後にだるさや気持ち悪さが続くリスクが少ないのが特徴です。

他院で気持ち悪くなった経験がある方は、医療用麻薬やそれに準ずるものを使用されていた可能性があります。

当院では静脈麻酔に医療用麻薬を使用しないため、術後の目覚めがすっきりとし、不快感が出にくいと考えています。

心配な方は手術中に吐き気止めの点滴を行うことも可能ですので、お気軽にお申し付けください。

必要最小限の麻酔薬で手術が可能

執刀医が麻酔をコントロールすることで、必要最小限の投与量で確実に静脈麻酔をかけることができます。

使用する総量が少ないということは、それだけ体への負担も軽く、術後にぐったりしてしまうリスクも抑えられます。

手術中の覚醒がほとんどない

当院では基本的に、手術の始まりから終わりまで眠った状態で行います。

麻酔は飛行機に例えると分かりやすく、「離陸」にあたる導入時は多めに使い、「水平飛行」＝手術中は維持量で安定させ、「着陸」＝手術終了時には減らしながら意識を戻していきます。

維持中に目が覚めることは基本的にありません。ごく稀にあっても痛みを伴うことはなく、すぐに麻酔を追加して再び眠っていただけますのでご安心ください。

当院の無痛（静脈）麻酔の管理体制

静脈麻酔中は、心拍や血中酸素濃度のモニタリングを常時行っています。モニターがタイムリーに数値を測定しており、酸素濃度などが基準値以下に下がった場合にはアラームが鳴る仕組みです。

万が一、酸素濃度が低下した場合には、すぐにマスクなどで酸素を投与できる状態を整えています。

また、気道閉塞などによる窒息の危険がある場合には、唾液を吸引したり気道を確保したりする機器（喉頭鏡、気管挿管のチューブやラリンゲルマスクなど）も、即座に使用できるよう準備してあります。

写真右上が酸素や麻酔ガスを投与するマスクです。その下がビデオ喉頭鏡（マックグラス）といいます。さらにその下が喉頭鏡、左に写っているのが気管挿管チューブです。このような機器をすぐに使用できるようスタンバイした状態で静脈麻酔をしています。

上記写真はi-gel（アイジェル）といって、気道を確保するラリンゲルマスクの一種です。

緊急時には静脈麻酔を覚ますための拮抗薬もすぐに使える体制にしていますので、どうぞご安心ください。

医師以外にも、看護師がモニターの監視を行っており、医師と一緒に患者さんの安全管理を行っております。

静脈麻酔と全身麻酔の違い

全身麻酔との違いは、眠っている間、自分で呼吸をするのが静脈麻酔、呼吸を止めて人工呼吸器で呼吸をするのが全身麻酔ということになります。

患者さんとしては、いつ寝たかわからなく、起きたら手術が終わっていたという感覚で手術が受けられますので、その点は、静脈麻酔も全身麻酔も変わらないです。

顔面骨の骨切り手術や重度の肥満の方、大掛かりな手術の方、気道の確保が大変な方には全身麻酔にて手術を行っています。

全身麻酔を行う際には、美容外科の麻酔に精通した麻酔科医が全身麻酔を担当します。

全身麻酔の詳細はこちら

無痛（静脈）麻酔での手術の流れ

1.手術前

安全のため、手術前は5〜6時間の絶食が必要です。

手術当日はまずリカバリールーム（個室）にご案内し、術着にお着替えいただいたうえで、看護師が問診とお薬の説明を行います。

2.麻酔・手術

腕の血管に点滴の麻酔薬を注入します。数十秒〜数分で眠ったような状態になり、痛みを感じることなく手術が進みます。

麻酔中は心拍や血中酸素濃度等をモニターで常時確認し、医師が一人ひとりの状態に合わせて麻酔量を調整・管理します。

3.手術後

リカバリールームで1〜2時間お休みいただいてからご帰宅です。飲食は少量の水分から再開します。

麻酔の影響が残るため、当日の運転はできません。